ASPECTOS GENERALES DEL SISTEMA LINFÁTICO
HISTORIA DEL SISTEMA LINFÁTICO
Imagen 1: Propia relacionada con el articulo. S. olmos. V. Gavidia. 2014
SISTEMA LINFÁTICO
El sistema linfático se
encuentra ampliamente distribuido por todo el cuerpo, es fundamental para la
supervivencia tiene como fundamento la movilización de electrolitos y líquidos
que ingresan al espacio extracelular, que procede de los capilares sanguíneos. Está
conformado por ganglios, los órganos linfoides y una red de conductos que
conectan cada estructura entre si íntimamente relacionada con la circulación
general la cual se identifica como vasos linfáticos (Noriega.2017).
Imagen 3: Prometheus: atlas de anatomía pág. 468.
ÓRGANOS LINFOIDES
Los órganos linfáticos
están constituidos por tejido linfático organizado y estructurado en:
·
Tejido linfático difuso.
·
Cordones linfáticos.
·
Nódulos o folículos
linfáticos.
Estos tres componentes
se disponen relacionados con el epitelio
y tejido subepitelial de superficies mucosas de aparatos o sistemas como en
el digestivo, genital, urinario o respiratorio para constituir las estructuras
u órganos linfáticos.
Imagen 4: Mares,Ol. (2019).
CIRCULACIÓN LINFÁTICA
La circulación de la linfa penetran a la corteza pequeños
vasos arteriales que se ramifican para ingresar al interior del órgano, a
través de las trabéculas y llegar al límite de la corteza con la médula. En ese
lugar originan abundantes capilares continuos que se introducen al parénquima cortical.
¿QUE ES LA LINFA?
La linfa es un líquido
incoloro compuesto de glóbulos blancos, proteínas, grasas y sales. Se
transporta desde los tejidos hasta la sangre a través de los vasos linfáticos. En
el sistema linfático no existe una bomba que impulse la linfa, a diferencia de
lo que ocurre en el aparato circulatorio sino que se mueve, aprovechando las
contracciones musculares. Ello es posible porque los vasos linfáticos se sitúan
entre el tejido muscular y al realizar el cuerpo movimientos cotidianos o
comunes, es cuando se activa la circulación linfática siendo muchísimo más
lenta que la sanguínea.
Imagen 5: Perez.G.(2019).
Imagen 6: Dreamstime. LLC.(2019), Imagen 8: Atmos. (2019), Imagen 9: U.Cantrabia.(2019).
Imagen 7: Dreamstime. LLC.(2019), Imagen 8: Atmos. (2019), Imagen 9: U.Cantrabia.(2019).
FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO A NIVEL CELULAR
Unas de las funciones
primordiales del sistema linfático es la absorción y ayuda de eliminación de
diferentes impurezas y células anormales a través del sistema linfático el cual
va en contra de la gravedad por lo que es necesario la ayuda y participación de
trabajo muscular, depresión del tórax y la ventilación a nivel pulmonar. La
linfa retorna por medio de la sangre, el intestino cuenta con diversas
vellosidades en las cuales se encuentran partes del sistema linfático los
cuales se encargan de toda la absorción de lípidos obtenidos de proceso de
digestión.
Los órganos linfáticos
intervienen en la producción de linfocitos primarios, los cuales tienen
participación en la formación , Maduración y caracterización de las
celular de tipo inmunológicas secundarios a los linfocitos en su función
inmunológica reconociendo antígenos ya que hacen posible su multiplicación y la
formación de anticuerpos .
Recorrido Venas
Superficiales y Profundas las cuales están unidas a anastomosis de la zona
poplítea e inguinal
Imagen 8: Guzman.Y.(2017)
Según lo que mencionan Tortora y Derrickson2 en el cual dan a conocer que: “El plasma se compone por diversos nutrientes , gases y diversas hormonas las cuales realizan una filtración a los capilares sanguíneos con el fin de que estas formen el líquido intersticial, y de los cuales eliminan pero serán absorbidos, aunque muchas veces hay exceso de ese líquido y por ende se transforma en linfa ya que las proteínas plasmáticas crecen y limitan su eliminación de los vasos sanguíneos Puesto que la mayoría de las proteínas plasmáticas son demasiado grandes para abandonar los vasos sanguíneos debido al gradiente de concentración de la misma que se opone al movimiento impidiendo su difusión se opone a ese movimiento”
GENERALIDADES DEL LINFEDEMA
LINFEDEMA
Es la agrupación de
diversas anomalías que se dan en el sistema linfático con predominio en su
transporte , generando concentración
de proteínas de alto peso molecular aumentando el volumen de alguna
extremidad corporal , el cual causa incapacidad física para desempeñar
actividades de la vida diaria por esto es importante conocer la anatomía y
fisiología linfática ya que mediante esto podemos impactar significativamente
la vida de nuestros pacientes generando la mayor independencia posible .
El Instituto Nacional de Cáncer habla como manifestaciones
clínicas de edema sin presencia de fóvea el cual es afectada principalmente por
la extirpación ganglionar.
Para esta es importante
registrar diversos datos con el fin de generar un diagnostico y crear un plan
de intervención adecuada para cada paciente .Plantilla que fue elaborada por
Hospital de comarcal de valdeorras , servicio de medicina física , el cual
permitirá realizar una mejor exploración e inspección de la piel.
Según A Perez, (2016),
el linfedema se presenta cuando el sistema linfático no es capaz de absorber la
carga linfática como consecuencia de una alteración dinámica y/o mecánica este
sistema. Presentándose el acúmulo de proteínas de alto peso molecular y otros
elementos como agua, sales, electrolitos, en el espacio intersticial que
lleva a un aumento progresivo y evolutivo de la extremidad o región
corporal con disminución de su capacidad funcional e inmunológica, aumento de
peso y modificaciones morfológicas. C pereira (2018) define que el linfedema es
la acumulación de fluido rico en proteínas en el intersticio, secundario a
anomalías en el sistema de transporte linfático. En países desarrollados se
relaciona más frecuentemente al tratamiento quirúrgico del cáncer, secundario a
anomalías en el sistema de transporte linfático. Independiente de su etiología,
se puede manifestar como edema blando con fóvea que puede progresar a un edema
sin fóvea y crecimiento irreversible de la extremidad, llevando a una fibrosis
progresiva, obstrucción de los vasos linfáticos.
Según (Society of Lymphology 2014)
Debemos tener en cuenta sus etapas en función de su grado de
evolución, basados en la Inflamación del miembro y en las condiciones de la
piel donde se evidencia:
DIAGNÓSTICO DEL LINFEDEMA
VALORACIÓN DEL LINFEDEMA
Se realiza la observación de las siguientes Categorías:
Según Rodríguez (2017) Las medidas se deben tomar siempre en los dos
brazos las dos piernas porque
cualquier cambio de tamaño en el miembro sano, ya sea fisiológico o no, puede
dar una falsa sensación de aumento o disminución del miembro con linfedema.
Este es el link donde se puede
ingresar a la calculadora gratuitamente. https://www.sermef.es/wp-content/uploads/2019/01/CalculadoraLinfedema.xls
MANEJO TERAPÉUTICO DEL LINFEDEMA
La Rehabilitación del linfedema es considerada como un conjunto de procedimientos en salud cuyos objetivos claros son la movilización respectiva de la linfa que se encuentra acumulada en el tejido celular subcutáneo, para así reestablecer el movimiento de los miembros afectados, recuperación de sus habilidades motrices y su rol activo como un individuo activo entre la sociedad:
El Proceso de Rehabilitación se ejecuta en fases:
- Fase Pre- quirúrgica
- Fase Preventiva
- Fase intensiva
- Fase de Mantenimiento o Seguimiento
FASE PRE - QUIRÚRGICA
Dentro de est faase lo
que se busca es el mantenimiento y mejoría de fuerza muscular,
realizando ejercicio terapéutico antes de la cirugía:
CINESITERAPIA
Se basa en el principio
en el cual la contracción muscular actúa como mecanismo de bombeo
extrínseco del sistema linfático. Por otro lado el ejercicio activa
el sistema simpático causando un aumento del tono de vasos linfáticos y
venosos. (Nadal Castells, M. J. 2016).
Los
ejercicios de resistencia con peso habían sido prohibidos para los
pacientes que presentaban linfedema, que que los estudios aleatorizados en
pacientes con linfedema secundario a mastectomía no refieren un efecto
significativo en la disminución del volumen del brazo.
Según Salazar Rojas, L. F. (2018).Estos Ejercicios pueden ser combinados con fases de relajación, manteniendo los vendajes o las prendas de contención puestas. Incluyen movilizaciones activas de las articulaciones, con el fin de evitar acortamientos y rigidez.
Se benefician de la contracción muscular y arteriolar adyacente, de modo que se estimula el sentido centrípeto de la circulación linfática. La contracción muscular también favorece el retorno venoso facilita el drenaje sanguíneo del miembro. Deben realizarse 2-3 veces al día, con una duración máxima de 30 minutos. Pueden realizarse sentado en una silla y es recomendable hacerlos con el manguito de contención.
Según Salazar Rojas, L. F. (2018).Estos Ejercicios pueden ser combinados con fases de relajación, manteniendo los vendajes o las prendas de contención puestas. Incluyen movilizaciones activas de las articulaciones, con el fin de evitar acortamientos y rigidez.
Se benefician de la contracción muscular y arteriolar adyacente, de modo que se estimula el sentido centrípeto de la circulación linfática. La contracción muscular también favorece el retorno venoso facilita el drenaje sanguíneo del miembro. Deben realizarse 2-3 veces al día, con una duración máxima de 30 minutos. Pueden realizarse sentado en una silla y es recomendable hacerlos con el manguito de contención.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Estos hacen parte de la
cinesiterapia descongestiva ya que en la Fase espiratoria la Linfa
Fluye hacia el conducto torácico, y en la Fase inspiratoria
hacia el sistema Venoso
FASE PREVENTIVA
AGENTES TÉRMICOS
CRIOTERAPIA
Es utilizada en los procesos agudos (Post- operatorio) aplicando sobre el tejido, con el objetivo de controlar el dolor, disminuyendo la velocidad de conducción nerviosa y Aumentando el umbral del mismo y reducción de la presión del liquido intersticial y permeabilidad de los vasos controlando el aumento del linfedema.
FASE INTENSIVA
TERAPIA DESCONGESTIVA COMPLEJA
La
literatura propone la terapia física descongestiva compleja, como un
tratamiento eficaz para el Linfedema relacionado con
el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama
FASES DE LA TERAPIA DESCONGESTIVA
Imagen 11 Propia relacionada con el protocolo. Instituto nacional de Cancerología (2016)
DRENAJE LINFÁTICO
Técnica de
Masoterapia dirigida a la activación del Sistema Linfático Superficial
- Mejor Eliminación de líquido del
espacio intersticial y moléculas de gran tamaño facilitando su
evacuación
- Busca favorecer y mejorar la reabsorción sin
alterar la Filtración
Imagen 12 Propia relacionada con el protocolo. Instituto nacional de Cancerología (2016)
MANIOBRA DEL DRENAJE
LINFÁTICO
CÍRCULOS FIJOS: Se empuja la Piel y tejidos subyacentes haciendo
movimientos de predominio elípticos más que circulares, manos y dedos
permanecen pasivos y el punto de movimiento se da por la muñeca
BOMBEO: Las manos rodean casi toda su totalidad la zona a tratar fundamentalmente entre dedos índice y el pulgar.
MOVIMIENTO DADOR: Es una variedad de bombeo, se realiza desplazamiento lateral de los dedos hacia afuera y luego se realiza un centro de giro en la articulación inicial del dedo índice.
MOVIMIENTO ROTATIVO: Se dan desplazamientos giratorios de los pulgares que se realizan al final de la manipulación.
COMPRESIÓN
Fuerza mecánica externa
que incrementa la presión externa del cuerpo.
- Mejora el equilibrio
de líquidos y la circulación
- Modificar la
formación del tejido cicatrizal
Imagen 9 Propia relacionada con el protocolo. Instituto nacional de Cancerología (2016)
Imagen 10 Propia relacionada con el protocolo. Instituto nacional de Cancerología (2016)
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
Dependiendo la
manifestaciones Clínicas de cada paciente y su objetivo terapéutico se
presentan distintos modos de aplicación:
VENDAJES DE COMPRESIÓN
Con los dos vendajes de compresión se dan los dos modos PASIVO el cual es ejercitado por el tejido elástico estirado y ACTIVA dada por los músculos activos que empujan contra el vendaje elástico, éste tiene lugar solo cuando el paciente se mueve y contrae los músculos.
Tipos:
PRENDAS DE COMPRESIÓN
En este tipo de tratamiento se le proporciona al paciente diversos grados de compresión en diferentes tallas adecuadas para cada uno.
- Estas presentan una elasticidad moderada y presión activa.
- Maneja presión de 30 - 40 mmhg (Controlar Edema)
- La bomba de Compresión Neumática genera una presión intermitente y según el tipo de Bomba se utilizan diferentes tipos de aplicación.
PARÁMETROS
Tiempos de inflado y desinflado: El tiempo de inflado hace referencia a una presión máxima de inflado y tiempo de desinflado, este esta indicado en 80 a 100 sg y el tiempo de desinflado de 25 -50 sg
FASE DE MANTENIMIENTO
EDUCACIÓN AL PACIENTE
Dentro de las medidas higiénicas para el miembro afectado el paciente deberá tener presentes será la protección frente a factores químicos como detergentes y productos irritables, ambientales como las picaduras de insectos, ya que esto evita heridas, traumatismos las cuales general facilmente mayores complicaciones y un foco infeccioso
CUIDADO DE LA PIEL:
- Lavar Diariamente la piel con jabones no irritantes y secar adecuadamente en los pliegues y espacios interdigitantes para evitar zonas de humedad que puedan generar infecciones.
- Uso de cremas hidratantes.
- Evitar depilación que arranque el foliculo pilosos (cera, cuchilla etc)
- Evitar ropa ajustada en Pecho, axila, brazos, muñecas
- Evitar baños de agua con agua extremadamente Fría o Caliente
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1: Propia relacionada con el articulo. S. olmos. V. Gavidia. El sistema
Linfático: el gran olvidado del sistema circulatorio. Departamento de didáctica
de las ciencias experimentales y sociales. Universidad de Valencia.2014
10.
Imagen 2 Propia relacionada
con el articulo. S. olmos. V. Gavidia. El sistema Linfático: el gran olvidado
del sistema circulatorio. Departamento de didáctica de las ciencias
experimentales y sociales. Universidad de Valencia.2014
11.
Imagen 3: de colectores
linfáticos a nivel superficial. Imagen extraída de Prometheus: atlas de
anatomía pág. 468.
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Imagen
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terapéutica oncológica, en el Hospital Dr. Fausto Andrade Yánez-Solca de la
ciudad de riobamba en el período septiembre 2015 a febrero 2016 (Bachelor's
thesis, Riobamba: Universidad Nacional de Chimborazo, 2016)
Agradecimiento especial a los Fisioterapeutas del Instituto Nacional de Cancerología quienes nos brindaron sus conocimientos y experticia en el Tema.
Ft. Manuel Fernando Mora
Ft. Carolina Gomez
